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        醫院新聞

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          【南方日報】從“缺醫少藥”到基本實現“大病不出縣”

          2019-09-27 15:32

          【編者按】

          近日,《南方日報》推出重磅專題“壯麗70年·奮斗新時代”,深度展示新中國成立70年來廣東所取得的偉大建設成就。9月19日,該專題文章《從“缺醫少藥”到基本實現“大病不出縣”》整版介紹了70年來廣東著力提升基層醫療服務能力的事跡。其中,文章重點介紹了廣東省第二人民醫院首創的全國第一家網絡醫院,利用“互聯網+醫療”技術為最基層的村民破解就醫難題的重要創新,高度評價“互聯網+醫療”創新實現村民在村衛生站就能與廣州的醫生聯網問診,極大提升基層服務能力,為實現醫療服務均等化起到了重要作用。



              9月10日,深圳市首次5G視頻大查房在市人民醫院順利舉行,來自3個醫院的專家為疑難雜癥患者進行聯合查房會診。 南方日報記者 朱洪波 攝

              2018年,中山大學中山眼科中心,“AI眼科醫生”為一名患者開出診斷書。南方日報記者 張梓望 攝

              王桂湘工作的珠海市桂山鎮中心衛生院現在設立了5G遠程醫療點,可以得到大醫院專家的遠程指導。廣東近年全面提升基層醫療服務能力,讓群眾能在家門口看好病。新華社發



              “異地醫保都可以聯網直接結算,太方便了!”54歲的梁阿姨來自海南三亞,近日,她因冠心病來到廣東省人民醫院手術治療,體驗到了異地就醫直接結算帶來的便利,再也不用帶著錢和發票四處奔波。預計今年9月底前,廣東還將全面完成省內和跨省基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”結算。

              從新中國成立時農村“一無醫院、二無藥”的困境,到如今廣東縣域住院率達83.5%,基本實現“大病不出縣”,70年來廣東著力補齊基層醫療短板,讓更多人實現病有所醫。近年來,廣東還投入500億元“強基層”,基層醫療服務能力得到全方位提升。隨著信息技術的發展,廣東大力推動“互聯網+”醫療,讓基層醫療服務更加可及,更多患者可以在家門口看病。

              ●南方日報記者 朱曉楓 李秀婷 黃錦輝 黃鶴林

              強基層補短板,群眾在家門口看好病

              “在鎮里就能看好病,不用跑到市里或者去廣州,方便多了!”2018年8月,64歲的氣胸患者陳老伯在臺山市汶村鎮中心衛生院完成了胸腔穿刺和閉式引流,成為了該中心衛生院升級改造后的首批患者。

              廣東江門臺山市汶村鎮中心衛生院(臺山市第四人民醫院)是廣東47家中心衛生院升級改造后首家建成開業的鄉鎮衛生院,陳老伯嘗到了在家門口看病的“頭啖湯”。

              在過去,這家衛生院是一個破舊的小樓,走廊狹窄,能夠提供的醫療服務也有限。如今,醫院大廳寬敞明亮,不但開設了放射科,還設置了手術室和ICU。當地居民可以在家門口做DR等影像檢查,還能做常見病的手術。

              1950年,廣東全省只有醫院和衛生院180個、病床9800張、醫生12700人,平均每萬人口擁有醫生不足5人,病床不到4張。直到1990年,基層醫療一直都是廣東醫療服務的短板。全省鄉鎮衛生院業務用房不足、設備陳舊、人才缺乏,具有大專以上學歷的醫生只占8.5%,全省近半數鄉鎮衛生院不能開展外科手術。這一年,廣東提出“農村2000年人人享有衛生保健”發展計劃,開啟了對基層醫療的持續投入。

              黨的十八大以來,以習近平同志為核心的黨中央,作出了推進健康中國建設的決策部署,將衛生與健康事業提升到優先發展的新戰略高度。

              2016年1月,廣東省委、省政府高規格召開全省衛生工作會議,首次提出建設“衛生強省”,明確從2016年至2018年,省財政統籌安排112億元實施強基創優行動計劃;2017年召開的廣東省衛生與健康大會進一步提出,2019年,廣東要全面加強基層醫療衛生服務能力建設;2017—2019年,廣東各級財政投入500億元,實施加強基層醫療衛生服務能力建設七大類18個項目,推動基層服務能力實現根本性提升。

              其中,在基礎設施建設方面,廣東升級建設47家中心衛生院,改造建設190家縣級公立醫院,啟動縣級急救服務體系建設,為縣人民醫院配齊76種關鍵設備,大力推進鄉鎮衛生院標準化、村衛生站規范化建設。

              截至2018年底,廣東基層醫療機構中,有衛生院1193個、社區衛生服務機構2602個、門診部(所)18893個、村衛生室25996個,基本建成“15分鐘醫療圈”。全省縣醫院門診量、住院人次、手術量分別比上年增長5.6%、4.9%、16.6%。在全省鄉鎮衛生院醫生中,擁有本科學歷醫生占比達18.6%。

              目前,47家升級建設的中心衛生院已全部完成主體結構,190家升級建設的縣級公立醫院全部開工啟動。全省鄉鎮衛生院標準化建設達標率達99%。省里扶持的粵東西北地區1萬間村衛生站規范化建設將在2019年底基本完工。

              從“公社醫療”到“新農合”,醫保覆蓋城鄉

              新中國成立之初,為改善農民看病就醫只能由自己支付的困境,廣東在農村實行合作醫療制度。1957年起,廣東東莞企石公社等人民公社開始“試水”合作醫療。

              1968年12月,廣東省衛生廳呈遞《關于盡快地把農村合作醫療辦起來的報告》,廣東農村合作醫療全面鋪開。至1975年底,廣東97.3%的農村辦起了合作醫療,覆蓋全省89.2%的農業人口。

              “公社醫療”建立了醫療費用報銷的雛形,但賬目不清、經費超支、管理混亂等問題讓不少公社難以為繼。改革開放后,隨著“大鍋飯”制度被打破,農村合作醫療也隨之瓦解,農民“看病貴、看病難”問題又卷土重來。

              2002年10月,中央提出,建立以住院統籌為主的新型農村合作醫療制度。廣東把建立新型農村合作醫療制度列入全民安康工程,農民“參合率”年年提升。

              2004年,順德區在全國率先實施城鄉居民合作醫療保險制度,成為全國第一個實行城鄉居民醫療保險統籌的地區。

              2008年,全省建立城鎮居民基本醫療保險制度,至此醫保實現制度全覆蓋,讓絕大多數居民實現了“醫有所保”的夢想。

              在此基礎上,廣東在醫保改革領域率先探索。2012年,廣東率先在全省整合新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險,縮小城鄉差距,實現同城同待。近年來,廣東再次在全國率先推進城鄉一體化,進一步整合職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險,真正實現醫療保障均等化。

              如今,廣東醫保不但可以讓患者在當地看病,患者異地就醫還可以直接結算。異地就醫直接結算覆蓋了醫療保障所有項目,還覆蓋了所有參保人群,外出農民工和外來就業創業人員也全部納入異地就醫直接結算范圍。

              廣東省醫保局最新數據顯示,截至2019年8月31日,廣東省內異地就醫共上線醫療機構1048家,直接結算272.40萬人次,直接結算醫療費用626.86億元。在跨省異地就醫方面,廣東共上線醫療機構1079家。

              作為參保地,廣東直接結算3.01萬人次,直接結算醫療費用6.56億元;作為就醫地,廣東直接結算38.12萬人次,直接結算醫療費用84.79億元。

              下一步,廣東還將不斷拓展異地就醫直接結算范圍,推進門診特定病種納入省內異地就醫直接結算。

              “互聯網+”醫療:新技術讓醫療服務更可及

              清遠市陽山縣江英鎮大塘坪村的村醫鄧金科沒想到,自己有一天能用上“AI醫生”。

              此前,鄧金科能看的病主要是感冒、發燒、高血壓、風濕性關節炎等常見病。前些年,鄧金科的村衛生站接入了廣東省網絡醫院,村民在村衛生站就能與廣州的醫生聯網問診,解決了不少疑難問題。

              “互聯網+”醫療讓健康意識走進田間地頭。以往,鄧金科下鄉巡診時,藥箱里帶的是聽診器、老式水銀血壓計,能為村民做的檢查非常有限。

              如今,他帶著一部手機,一臺只有5斤重、配著8種檢查設備的便攜式設備包,在村民家里就可以做以前得去鎮醫院才能做的心電圖,還能采集血壓、血糖、血氧等基本的健康信息,為村民建立動態電子健康檔案。如果有疑難病例,他可以通過手機上的AI智能醫生APP問診,準確率高達95%。

              “互聯網+”技術為基層醫療帶來了更大的可及性。2014年10月,廣東省第二人民醫院成為全國第一家網絡醫院,到今年上半年,已經有22家互聯網醫院上線。2017年12月,廣東省基層醫療衛生機構管理信息系統全面上線,全省15個地級市近2000家基層醫療衛生機構互聯互通。

              省衛生健康委黨組書記、主任段宇飛介紹,2018年6月,廣東在全國率先出臺《廣東省促進“互聯網+醫療健康”發展行動計劃(2018-2020年)》。同年12月,廣東啟動信息便民“五個一”攻堅行動,具體措施包括推進居民電子健康碼“一碼通用”;建設兩級健康信息平臺,實現醫療衛生機構“一網聯通”;優化再造服務流程,實現看病就醫“一鍵診療”;推進遠程醫療平臺建設,實現遠程醫療“一站會診”;發展互聯網醫療服務,實現線上線下“一體服務”。

              一根網線,將上級醫院的優質醫療服務送到了偏遠基層。在未來,遠程會診和網上診療都更加便利。據介紹,廣東省遠程醫療平臺項目將分五年投入3.22億元,覆蓋20個省級醫院、56個縣級人民醫院、1000多個鎮村衛生機構。

              預計到12月底,廣東省遠程醫療平臺將聯通1145個鄉鎮衛生院,實現2277個貧困村遠程醫療全覆蓋。同時,各地級以上市50%三甲醫院要使用互聯網醫院作為第二名稱,在線為患者提供部分常見病、慢性病復診、網上健康咨詢、隨訪管理和遠程指導,實現線上線下一體化服務。

              ■奮斗者說

              伶仃洋邊守門人王桂湘:

              三十年堅守海島,見證基層醫療蝶變

              每次看到衛生院門口懸掛的“5G智慧醫療”牌子,海島醫生王桂湘心中總是會燃起對未來的期待。32年來,他一直扎根在伶仃洋上的桂山島,守護著島民的生命健康,見證著廣東基層醫療一步步的蝶變。

              1987年,王桂湘從廣西醫學大專畢業后,就離開家鄉的大山,來到了桂山島。當年,他是班里唯一一位被派遣到海島的醫生。

              海島條件苦,斷電缺水,衛生院破落逼仄,醫療器械消毒靠醫生砍柴燒水蒸煮,患者用過的床單被罩要醫生清潔……更難熬的是內心的寂寞,海島與世隔絕,通信不便,想念親人時,王桂湘站在海邊,眺望家的方向。

              盡管環境清貧,但海島醫生王桂湘還是選擇留下來,為偏遠地區的人民提供基本醫療服務。“工作總得有人做,在哪里干,都是做好自己的本分。”他說。

              在海島上,王桂湘是全科醫生,工作瑣碎繁雜,但他樂在其中。島上誰需要吃降糖藥、降壓藥,島上精神病患病情有無復發,防控傳染病,哪家人需要清理積水防蚊滅蚊……他都了如指掌。

              有時,海島醫生還需上門服務。現在,去的次數多了,患者早將醫生當作是自家人,就連院子里的土狗都認識他們,每次見到吠幾聲就開始搖尾巴。這一份信任與親密,王桂湘格外珍惜。

              近年來,廣東加強基層醫療建設,桂山島衛生院迎來了一次次新生:以前的小破房變得寬敞明亮,醫療設施更規范齊全,B超、X光都有了……2016年,桂山鎮衛生院被納入緊密型醫聯體管理,成為了珠海市人民醫院的海島分院。

              這一張新的“身份證”,改變了衛生院的命運,讓更多人受益。過去,海島醫生總擔憂急危重癥病人轉診,現在醫聯體內部建立綠色通道,后顧之憂消失了;珠海市人民醫院定期派醫生駐扎在海島上出診,診治更規范了;2019年4月,珠海首個5G遠程醫療點設立在此,海島居民不出島,即可得到大醫院專家的指導。

              看到了衛生院換了一副新面孔,王桂湘心中很是欣慰。然而年近花甲,他還有未完成的心愿:希望更多白大褂來海島行醫。

              大事記

              ●1974年

              廣東省先后50多次組織萬人以上參加以消滅釘螺為重點的血防水利大會戰,1974年全省基本消滅血吸蟲病。

              ●1990年

              省政府制定《廣東農村2000年人人享有衛生保健發展計劃》。

              ●2003年

              廣東把建立新型農村合作醫療制度列入全民安康工程,農民參合率年年提升。

              ●2006年

              新農合制度覆蓋全省所有縣、鎮和96%的行政村,全部實行縣級統籌。

              ●2009年

              “新醫改”全面啟動,建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。

              ●2016年

              廣東首次提出建設“衛生強省”,實施“強基創優行動計劃”。省財政統籌安排112億元用于發展基層醫療衛生事業。

              ●2017年

              廣東召開全省衛生與健康大會,統籌各級財政安排500億元,實施加強基層醫療衛生服務能力建設項目。

              廣東城鄉居民基本醫保參保率超過98%,大病保險實現21個地市全覆蓋,5市完成城鎮職工和居民一體化改革,實現“三保合一”。

              ●2018年

              廣東啟動實施加強基層衛生人才隊伍建設三年行動計劃,同步推行三甲醫院對口縣級醫院“組團式”幫扶工作。

              ●2018年6月

              廣東在全國率先出臺《廣東省促進“互聯網+醫療健康”發展行動計劃(2018—2020年)》。


          南方日報:http://epaper.southcn.com/nfdaily/html/2019-09/19/content_7822362.htm


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